餐饮单位申报自我评价表

餐饮单位食品安全自我评价表

一、基本信息

1. 单位名称：

2. 地址：

3. 法定代表人（负责人）：

4. 联系电话：

5. 从业人员数量：

二、许可证情况

1. 是否持有有效的食品经营许可证：是/否

2. 许可证编号：

3. 是否存在超范围经营现象：是/否

三、食品安全管理

1. 是否配备专职的食品安全管理人员：是/否

2. 食品安全管理制度是否上墙：是/否

3. 从业人员是否持有有效期内的健康证，是否建立从业人员健康档案：是/否

4. 从业人员是否参加每年不少于15小时的食品安全培训，是否建立培训档案：是/否

5. 食品安全管理人员是否参加每年不少于40小时的食品安全培训：是/否

四、场所卫生与设施

1. 场所周围及场所内的环境是否卫生：是/否

2. 场所布局是否合理：是/否